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性早熟怕个不高? 科学治疗是关键!


时间: 2017/6/21 10:26:18 浏览量:1824 字号选择: 分享到:

性早熟对家长们来说是个头痛的问题。不仅因为身体早熟会影响孩子的成年身高,还可能因为与别的同学不一样,而被排挤、嘲笑,进而影响孩子的心理健康。

 

专家建议,遇到性早熟问题,爸妈们不要羞于启齿。一旦发现孩子过早出现性早熟的特征,要及早干预,尽早治疗,防止性早熟给孩子带来过多的负面影响。


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一、中枢性性早熟

 

进行性中枢性性早熟需要以GnRH(促性腺激素释放激素)激动剂治疗。GnRH激动剂通过连续刺激垂体的促性腺激素细胞,导致促性腺激素细胞的脱敏,降低黄体生成素的释放,在一定程度上也降低卵泡刺激素。以往公开的纵断研究显示,GnRH激动剂始终引起发育现象的倒退或稳定。对GnRH或GnRH激动剂应用出现了黄体生成素的抑制反应,或在注射储库型制剂(含有部分自由GnRH激动剂)后的抑制反应,这些均说明治疗达到了预期的效果。

 

目前尚无评价长期使用GnRH治疗中枢性性早熟后果的随机对照研究资料。某项研究中的平均成年身高约160cm,治疗后几组病人平均比预测成年身高增高了3-10cm。

 

影响身高增高的因素包括基线骨龄(骨龄显著提前与矮身高相关)、治疗持续时间(开始治疗的年龄越小、治疗时间越长越可能获得较高身高)。

 

停止治疗的最佳时间尚未确立,但回顾性分析提示,在11岁时停止治疗或许可以达到最佳的治疗结果(即继续治疗促进增长不明显)。一般在停止GnRH激动剂治疗后的几个月内再次出现发育表现,(治疗后)平均16个月时出现初潮。长期治疗是否影响生育能力尚未得到充分的评估,但初步的观察是安全的。

 

治疗可能引起头痛和更年期症状(例如潮热)。局部并发症包括注射部位无菌脓肿, 3-13%的病人出现这种现象。治疗会增加脂肪量,骨密度可能会下降,因此有肥胖和骨质疏松(适量补充维生素D及钙制剂可降低风险)的风险。但纵断研究说明,治疗中和治疗后的肥胖发生率并未增长,停止治疗后骨密度正常。

 

对于中枢神经系统病变(例如肿块或畸形)引起性早熟的病例,治疗一般不影响发育过程。如果以治疗性早熟为目的,不应手术切除下丘脑错构瘤。当性早熟与下丘脑病变有关时可能发展为促性腺激素缺乏。

 

二、外周性性早熟

 

性腺瘤需要外科手术治疗。卵巢粒层细胞瘤I期或完全切除后的术后化疗和放疗的作用尚不确定。对巨大卵巢囊肿,因为存在附件扭转的风险,所以应当考虑穿刺。如果存在外源性性类固醇暴露源,应当消除。

 

芳香化酶抑制剂已被用做抑制生成雌性激素,在McCune–Albright综合症使用选择性雌性激素受体调节剂可干涉雌性激素的作用。非对照研究的有限资料提示,这样的治疗策略是有效的。

 

三、不确定的方面

 

确定性早熟的适当年龄阈值存在争议。需要对正常发育儿童进行完全纵断的评价来获悉这些标准。目前尚没有将进行性和非进行性性早熟区分开来的最好方法。因此,常常难以决定是否应进行治疗,特别是对6-8岁开始发育的女孩。

 

停止治疗的最佳年龄也仍然未确定。曾有研究提出,在生长速度下降时或如果对成年身高预测后不满意,可增加GH或氧雄龙治疗,但对性早熟儿童应用这些药物的效果和安全性的资料有限。

 

特发性性早熟的病因尚未确定。 

四、性早熟的治疗建议

 

应当通过详尽的病史和仔细的身体检查分析性早熟可能的病因,但这种探求常常不能揭示病因。因此,进一步的评价应包括骨龄(可能是提前的)、雌二醇和黄体生成素水平的测定。如果随机测量的黄体生成素水平在青春期范围之内,那么应当进行脑部MRI扫描,其结果对于治疗前是否需要证实进行性中枢性性早熟的GnRH类似物刺激实验有重要作用。

 

1. 如果随机测量的黄体生成素水平在青春期前的范围,则需要做骨盆超声检查,以排除卵巢瘤或囊肿,特别是在雌二醇水平升高时。

 

2. 如果随机测量的雌二醇和黄体生成素都在青春期前的范围,建议进行GnRH或GnRH类似物刺激试验,进一步评价促性腺激素轴的激活和发育进展的可能性。

 

3. 如果刺激试验结果提示非进行性性早熟,建议在6-7岁间跟踪,每3-6个月评价一次临床进展。

 

4. 如果确诊是进行性中枢性性早熟,建议以储库型GnRH激动剂治疗,通常需要连续治疗至11岁,但此法最佳治疗持续时间尚未确定。 

 

童伴提醒:虽然在医疗技术发达的今天,性早熟确切的发病机制仍然是个不解之谜,但大部分性早熟都可以通过有效医疗措施得以治疗,尽量将性早熟对儿童的影响降低到最小。因此,当家长发现孩子提前出现第二性征时,应该尽早至儿童内分泌专科就诊,在医生的帮助下早日为孩子明确诊断,必要时给予及时治疗。避免延误就诊,错过最佳治疗时机,造成无法挽回的后果。


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