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2020 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南


时间: 2022/12/20 9:24:10 浏览量:576 字号选择: 分享到:

1996 年美国心脏协会(AHA)发布第 个心肺复苏指南。随着临床研究的深 入,现代信息化的发展和临床数据库的建设,AHA 于 2010 年、2015 年先后发布 心肺复苏指南。2017 年更新了基础生命支持(BLS)2018 年更新了成人高级生 命支持(ACLS)和儿童高级生命支持(PALS)2019 年更新了救护体系、ACLS、儿 童基本生命支持(PBLS)PALS 和新生儿复苏。2020 年 AHA 心肺复苏及心血管急 救指南(简称 2020 年版指南),对成人、儿童、新生儿、复苏教育科学和救治系 统等主题进行了全面修订。

2020 年版指南共提出 491 条建议,使用 AHA 最新版推荐级别(COR)和证据 水平(LOE)定义。COR 分为 级、2a 级、2b 级、级:无益、级:有害(表 1)LOE 分为 级、B-R 级、B-NR 级、C-LD 级、C-EO 级,其中 指随机,NR 指 非随机,LD 指有限数据,EO 指专家意见。指南所提出的建议中,51%来源于有 限数据,17%来源于专家意见,仅有 1.2%基于 类证据,因而高质量的复苏研 究面临新的机遇和挑战,仍有巨大的进步空间。

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1

救治过程中使用的推荐级别

Table 1

Applying class of recommendation and level in patient care
现对 2020 年版指南中儿童及新生儿基础和高级生命支持更新内容进行解读

汇总。包括儿童生存链(图 1),儿童通气频率、插管、心肺复苏期间给药和心 肺复苏质量评估等(表 2),儿童急救相关疾病(表 3)、新生儿基础和高级生命支 持内容(表 4)及流程图(图 2、图 3)

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1

儿童 IHCA 和 OHCA 生存链

Figure 1

Chains of survival for pediatric IHCA and OHCA

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2

儿童心脏骤停流程图

Figure 2

Pediatric cardiac arrest algorithm
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2

儿童通气频率、气管插管、给药和 CPR 质量评估的建议

Table 2

Recommendations for evaluation of ventilatory frequencyendotracheal intubationadministration and CPR quality in children

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3

儿童急救相关疾病的建议

Table 3

Recommendations for first aid related diseases in children

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4

新生儿基础和高级生命支持建议

Table 4

Recommendations for neonatal basic and advanced life support

儿童生存链
1.1 儿童院内心脏骤停(IHCA)生存链

针对婴儿、儿童和青少年新建立 IHCA 生存链。

1.2 儿童院外心脏骤停(OHCA)生存链

增加了儿童 OHCA 生存链"康复"环节(第六环节),同时也在儿童新的院

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IHCA 生存链中纳入该环节。

流程图
2.1 儿童心脏骤停流程图

2020 年版儿童心脏骤停抢救流程图较 2015 版指南相比变动不大(图 2)

2.2 儿童有脉性心动过速流程图

2020 年版指南关于儿童有脉性心动过速流程图,同时涵盖患儿的窄波群心 动过速和宽波群心动过速两种情况,与 2015 版指南相比变动较大(图 3)

3

儿童有脉性心动过速处理流程

Figure 3

Pediatric tachycardia with a pulse algorithm

2.3 儿童有脉性心动过缓流程图

2020 年版指南关于儿童有脉性心动过缓流程图(图 4)与 2015 年指南流程图 相比,总体框架不变,仅有部分的修改,具体如下:(1)"心肺功能受损?"

"评估和支持"这两个步骤顺序进行了调整;(2)"是否仍旧存在心动过缓? "→"是"→处理栏中新增了"如果心率<60 /min,则继续进行心肺复苏""静 脉/骨内通路"2 项内容;(3)在判断存在心动过缓→处理栏后新增"每 2 min 检 查 次脉搏;是否存在脉搏?"这一栏。

4

儿童有脉性心动过缓处理流程

Figure 4

Pediatric bradycardia with a pulse algorithm
  本次指南关于儿童和新生儿基础和高级生命支持更新内容较多,也提出了
一些待解决的问题。越来越多的儿科特定证据表明,婴儿和儿童心脏骤停的原
因和成人不同,故有关儿童和新生儿基础和高级生命支持指南的更新应依据对
儿童的研究来决定。预计未来的科学证据将提供新的见解和救治措施,并需不
断地对指南进行更新,但是,在有可靠证据之前,建议采用目前的指南推荐建议
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