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COVID-19 疫情期间晕厥儿童及青少年直立倾斜试验的实施建议


时间: 2022/11/25 9:32:59 浏览量:954 字号选择: 分享到:

自 2019 年 12 月以来,我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染疫情,并向全国乃至境外 迅速蔓延。2020 年 月 20 日,国家疾病预防控制中心将当时命名为 2019-nCoV 病毒所致的新 型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染 病,并按甲类传染病管理[1,2]。世界卫生组织也于 2020 年 月 30 日宣布新型冠状病毒肺炎疫情 为国际关注的突发公共卫生事件。2020 年 月 12 日国际病毒分类委员会将致病病毒正式命名 为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS- CoV-2),同日世界卫生组织将该病毒所致疾病命名为 COVID-19

这次引起国际高度关注的疫情,严重威胁着人类健康和生命安全,同时也包括儿童及青少 年[3]。尽管目前儿童及青少年病例数远低于成人,但基于这种新型病毒既往未在人类流行的事实 及儿童、青少年本身的免疫特点,国家卫生健康委员会最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试 行第六版)》已将易感人群更新为人群普遍易感,针对儿童的《儿童新型冠状病毒感染诊断、治 疗和预防专家共识(第一版)》也已线上发表[4]。为了尽快控制疫情蔓延,最大限度减少院内感染, 儿科也陆续推出相关领域在防控 COVID-19 疫情方面的专家共识或诊疗建议[5,6]。晕厥是儿童时 期常见的急症,儿童及青少年晕厥诊疗过程中的重要辅助检查是直立倾斜试验(head-up tilt test, HUTT),根据 COVID-19 疫情防控要求,我们组织国内专家讨论论证,拟提出 HUTT 检查的预 检筛查、防护措施及环境消毒等流程,以确保疫情期间 HUTT 顺利进行,保证患者及医务人员 的安全,供相关医疗机构参考。

严格掌握 HUTT 适应证
根据《儿童晕厥诊断指南(2016 年修订版)》及《2018 Chinese Pediatric Cardiology Society

(CPCS) guideline for diagnosis and treatment of syncope in children and adolescents》中儿童 及青少年晕厥诊治流程,HUTT 适应证主要为临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合 征、直立性低血压或直立性高血压,经其他方法未能确诊者以及需与"假性晕厥"发作(如癫痫、 精神心理因素导致一过性意识丧失)鉴别诊断者[7,8,9]。为避免在医院检查导致患儿及陪同者交叉 感染的风险,在 COVID-19 疫情期间对于具有以上适应证但首次发作或偶尔发作的患儿,以及 晕厥发作对患儿生活、学习未造成显著影响者,或以往 HUTT 阳性需进一步随访者,建议根据 患儿的具体情况延缓检查。

预检筛查内容及流程 2.1 预检筛查内容

  指导佩戴口罩及手卫生、测量体温、询问症状及流行病学接触史并填写相关调查问卷。

如患儿体温升高,确认患儿及陪同者佩戴口罩后由专人送至儿科发热门诊进一步排查。如 排除 COVID-19,则应待体温正常后再行预约检查。如果是疑似或确诊 COVID-19 的患儿,则应 就地隔离,联系转往定点医院治疗,并嘱与之接触的医务人员进行隔离观察 14 d。如患儿体温 正常,则应进行呼吸道症状(咳嗽、流涕、呼吸困难等)及流行病学接触史调查并由家长签署确认 书。对患儿及陪同者需要询问的流行病学接触史包括:(1)患儿及家属近 14 d 内有无武汉及其 周边地区或有其他有病例报告社区的旅行史或居住史;(2)患儿及家属近 14 d 内有无与新型冠 状病毒感染者(核酸检测阳性者)接触史;(3)患儿及家属近 14 d 内是否曾接触来自武汉及周边地 区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;(4)患儿周围是否存在聚集性发病:即 患儿家庭中近 14 d ≥2 人出现发热、咳嗽、呼吸困难等不适;或患儿居住小区或校园内近 14

内出现≥2 人确诊为 COVID-19 病例。如有以上一项回答为"",则应暂缓预约检查,建议隔 离观察,视情况给予相应处理[3,10]
2.2 住院患儿预检筛查流程

根据医疗机构的情况,可考虑安排住院进行检查。应参照《儿童新型冠状病毒感染诊断、

[4]
治疗和预防专家共识(第一版)》 在门诊就诊前及住院前完成预检筛查。当确定患儿为非确诊或

非疑似 COVID-19 病例,且不在医学观察期内时,方可住院进行检查。尽量缩短住院日与 HUTT 检查日之间的时间间隔,由病房主管医师酌情决定检查当日是否再次预检筛查。
2.3 门诊患儿预检筛查流程

对于计划在门诊进行 HUTT 检查的患儿,需按照门诊患儿预检筛查流程进行预检筛查。建 议在门诊区域设置独立的 HUTT 登记预约处(),在 HUTT 预约登记前对患儿进行预检筛查, 预检筛查合格后方可进行 HUTT 检查预约。建议每个检查室每个工作单元最多预约 名患儿, 以避免交叉感染。对完成预约的患儿及陪同者,应向其交代检查当日注意事项,如避免服用的 药物和食物、检查前禁食水 4 h位法定监护人陪同、手卫生培训及正确戴口罩等。建议检查 前一天电话联系家长,如预约日至检查日期间患儿出现发热或呼吸道感染症状或流行病学接触 史阳性,则应推迟检查时间。检查当日应在 HUTT 登记预约处()再次进行预检筛查,预检筛 查合格后方可进行 HUTT 检查。

医务人员的防护措施 (1)预检分诊人员要求配戴医用外科口罩、帽子、手套、穿工作服及隔离衣。
(2)门诊 HUTT 登记预约处()的工作人员要求穿工作服、戴医用外科口罩,严格执行手卫

生。
(3)精简 HUTT 操作人员,检查操作人员需穿工作服、戴医用外科口罩,每次接触患儿及环

境物品前后严格执行手卫生。下班前应当进行个人卫生处置[11]。 检查过程中患儿及陪同者防护措施

检查当天要求 名法定监护人陪同患儿到达检查室,医师与监护人签署 HUTT 检查知情同 意书。检查时建议监护人在检查室外等候。进入检查室前,护士协助患儿用快速手消毒剂消毒 双手,换好清洁的检查服,佩戴适宜大小的一次性医用口罩。检查过程中使用一次性电极片, 血压袖带一人一用一消毒。检查结束后,再次对患儿进行手消毒,将一次性电极片、口罩及检 查服按要求进行分类处理。

环境消毒
(1)HUTT 检查需在相对宽敞的检查室进行。按照《医疗机构消毒技术规范(WS/T 367-1012)

[12]对直立倾斜床、监护仪、操作台、桌椅等检查室物体表面、地面可采用 500~1 000 mg/L 

氯消毒剂消毒,消毒作用时间大于 10 min;如检查过程中患儿发生呕吐,先用吸湿材料去除可

见的污染物,再使用含氯消毒剂进行消毒处理,地面用含氯消毒剂擦拭。

[13] (2)按照《医院空气净化管理规范(WS/T368-2016)》 进行检查室内空气消毒,每日开窗通

风 2~次,每次 30 min,每日检查结束后按要求进行紫外线消毒 30 min。 关注患儿心理健康

晕厥患儿的心理健康是晕厥诊治中需重点关注的问题,反复晕厥发作可能导致患儿出现焦 虑、抑郁等情绪,而心理障碍也可加重患儿病情。在 COVID-19 疫情期间,对病毒的恐惧可能 使晕厥患儿的心理健康受到更大威胁。因此,在进行预检分诊及检查过程中,要顾及患儿情绪, 态度亲切、语气温和、动作轻柔,适时安抚,积极鼓励,最大限度减低各种操作对患儿心理带 来不良影响。



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